Anatomical basis for the selective block of the nerve to quadratus femoris by way of percutaneous techniques / Bases anatómicas para el bloque selectivo del nervio del músculo cuadrado femoral a través de técnicas percutáneas

SUMMARY: Hip joint chronic pain can severely compromise patients' life quality. Peripheral nerve blocks play an important role as diagnostic and therapeutic procedures. The aim of this work is to study the anatomy of the nerve to quadratus femoris (NQF) in view of the possibility of its percutaneous selective block. Forty-three gluteal cadaveric regions fixed in formaldehyde solution were dissected. The quadratus femoris, the obturator internus and superior and inferior gemellus were freed from their lateral insertion, exposing thus the posterior aspect of the hip joint. The NQF was identified, and the horizontal distance to the posterior edge of the greater trochanter at its upper, middle and lower thirds was registered. The number of the articular branches of the NQF was identified. Likewise, the horizontal distance to the posterior edge of the greater trochanter and the longitudinal distance to the line through the distal end of the posterior edge of the greater trochanter were measured. The distance between the NQF and the greater trochanter posterior edge at upper, middle and lower thirds was 46 mm, 41 mm and 35 mm, respectively. In most cases (85 %) the NQF presented one or two articular branches. The longitudinal distances between the line through the distal end of the posterior edge of the greater trochanter and the origin of the first, second and third articular branches of the NQF were 14.7 mm (-19.4 - 40), 16.4 mm (-9.3-42) and 27 mm (0-46), respectively. The distances to the posterior edge of the greater trochanter were 43.1 mm (16.3-66), 37.7 mm (6.5-53) and 39.8 mm (26-52), for the first, second and third articular branches, respectively. In conclusion, the articular branches of the nerve to quadratus femoris have a constant and predictable distribution. Our findings allow for generating a coordinate system for the selective block of the NQF by way of percutaneous techniques.

RESUMEN: El dolor crónico de la articulación coxal puede comprometer severamente la calidad de vida de los pacientes. Los bloqueos nerviosos periféricos juegan un papel importante como procedimientos diagnósticos y terapéuticos. El objetivo de este trabajo es estudiar la anatomía del nervio del músculo cuadrado femoral (NCF) en vista de la posibilidad de su bloqueo selectivo percutáneo. Se utilizaron 22 cadáveres fijados en solución de formaldehído. Fueron disecadas en total 43 regiones glúteas. Los músculos cuadrado femoral, obturador interno y los gemelos superior e inferior fueron liberados de su inserción lateral, exponiendo así la cara posterior de la articulación coxal. Se identificó el NCF y se registró la distancia horizontal al margen posterior del trocánter mayor en sus tercios superior, medio e inferior. Se identificó el número de ramas articulares del NQF. Asimismo, se midió la distancia horizontal al margen posterior del trocánter mayor y la distancia longitudinal a la línea que pasa por el extremo distal del margen posterior del trocánter mayor. La distancia entre el NCF y el margen posterior del trocánter mayor en los tercios superior, medio e inferior fue de 46 mm, 41 mm y 35 mm, respectivamente. En la mayoría de los casos (85 %) el NCF presentó una o dos ramas articulares. Las distancias longitudinales entre la línea que pasa por el extremo distal del margen posterior del trocánter mayor y el origen de la primera, segunda y tercera ramas articulares del NQF fueron 14,7 mm (-19,4 - 40), 16,4 mm (-9,3-42) y 27 mm (0-46), respectivamente. Las distancias al margen posterior del trocánter mayor fueron 43,1 mm (16,3-66), 37,7 mm (6,5-53) y 39,8 mm (26-52), para la primera, segunda y tercera ramas articulares, respectivamente. En conclusión, las ramas articulares del nervio al cuadrado femoral tienen una distribución constante y predecible. Nuestros hallazgos permiten generar un sistema de coordenadas para el bloqueo selectivo del NCF por medio de técnicas percutáneas.

Estudio cadavérico del arco de la vena cefálica / Cadaveric study of the cephalic vein arch

RESUMEN: Dentro de las disfunciones de los angioaccesos, la estenosis del arco de la vena cefálica (AVC) juega un papel significativo. Existen características anatómicas del AVC que explican, en parte, este fenómeno. Todo esto obliga a un conocimiento profundo del AVC y sus principales variantes. Se disecaron 43 (n=43) axilas de cadáveres adultos fijados en solución en base a formol. Se registró: longitud del AVC (LAC), angulación del AVC respecto a la vena cefálica (AAC), tipo de terminación (simple o múltiple), presencia de afluentes y su número. LAC promedio 31,6 mm (rango 17-46 mm); AAC promedio 128,95° (rango 65-165°). En cuanto al tipo de terminación 41 (95,3 %) fueron simples, mientras que 2 casos (4,7 %) fueron de forma múltiple. Respecto a los afluentes, se encontraron en 42 de los casos (90,5 %). Se encontraron válvulas en 27 (62,8 %) de los casos. La longitud promedio del AVC fue de 31,6 mm, se dispuso en la mayoría de los casos en ángulo obtuso, presentando en la mayoría de los casos terminación de tipo simple. Además, en el 90,5 % se encontró afluentes que se agotaban en el AVC y en más de la mitad de los casos se encontraron válvulas. Se discuten las implicancias de estos hallazgos en la génesis de la disfunción de angioaccesos.

SUMMARY: Within the angio access dysfunctions, the stenosis of the cephalic vein arch (AC) has a significant role. There are anatomical characteristics of AVC that partially explain this phenomenon. This requires a deep understanding of AVC and its main variants. 43 axillary regions of formalin-fixed adult cadavers were dissected. For this study, the following were registered: length of the AVC (LAC), angulation of the AVC with respect to the cephalic vein (AAC), type of termination (single or multiple), presence and number of tributaries. LAC average 31.6 mm (range 17-46 mm); AAC average 128,95° (range 65-165°). Regarding the type of termination, 41 (95.3 %) were simple, while 2 cases (4.7 %) were multiple. Tributaries were found in 42 of the cases (90.5 %). Valves were found in 27 (62.8 %) of the cases. The average length of the AVC was 31.6mm. Most cases presented an obtuse angle, and simple termination. In addition, in 90.5 % tributaries were found and in more than half of the cases valves were found. Implications of these findings in the genesis of angioaccess dysfunction are discussed.